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Reconstruções com enxerto ósseo para possibilitar a instalação de implantes dentários.

Após a perda de um dente, a cavidade remanescente da ausência do dente no osso alveolar é preenchida por um novo osso. Tal processo é normal do nosso organismo e acontece em aproximadamente 4 meses. Após o período de 4 meses, esse osso que ficava ao redor da raiz dentária e o osso que foi formado perdem a sua função no organismo, que era a de suporte dentário, com isso ocorre uma reabsorção óssea gradual dessa região. Outras causas de perda óssea são pacientes com doença periodontal, pacientes com cistos ou tumores ósseos e pacientes com infecção periapical severa onde ocorre destruição óssea pelas bactérias e pelos produtos da infecção. Nos casos em que o paciente teve uma perda óssea o suficiente para impedir que se fixe um implante no osso, a alternativa é a realização de enxerto ósseo.

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Enxerto ósseo em Bloco

Antes de se realizar um implante é necessário fazer uma análise tomográfica da região onde houve a perda dentária para se mensurar a altura, largura e espessura de osso. Caso a tomografia mostre uma perda óssea em espessura do rebordo alveolar, a alternativa é a realização de um enxerto ósseo em bloco, em alguns casos de perda óssea em altura esse tipo de enxerto também pode ser indicado. É removido um bloco ósseo do próprio paciente de área doadora intra-oral ou extra-oral, dependendo da quantidade necessária de enxerto, em áreas doadoras extra-orais obtém-se uma quantidade muito maior de enxerto e a cirurgia é realizada em centro cirúrgico sob anestesia geral. As áreas doadoras intra orais são o ramo mandibular, o mento (queixo) e a região posterior da maxila chamada de túber. A área doadora extra oral são a crista ilíaca (osso da bacia).

Após a remoção do bloco ósseo, este é remodelado para se adaptar a região que irá receber o enxerto ósseo e então é fixado por meio de parafusos a esta área receptora onde existe o defeito ósseo. O tempo para o reparo ósseo do enxerto é de 4 meses e somente após esse período é possível realizar a instalação do implante. Passados então os 4 meses, uma nova tomografia da região é realizada para que a análise óssea permita um planejamento do tamanho e forma adequados do implante. Na cirurgia para instalação do implante, o parafuso que segurava inicialmente o enxerto é removido e descartado e o implante é colocado conforme o planejamento.

A prótese sobre implante só será instalada após um período de 4 meses da instalação do implante para que não ocorra sobrecarga da região onde foi feito o enxerto ósseo. Durante todo esse período o paciente faz uso de uma prótese provisória que pode ser fixa ou removível dependendo da região.

Levantamento de seio maxilar

Nossa maxila, osso onde ficam os dentes superiores, possui duas cavidades anatômicas, uma de cada lado, chamadas de seio maxilar onde se é comum ter a chamada sinusite. Essas cavidades são preenchidas por ar e revestidas por uma membrana ciliada similar a do sistema respiratório. Os seios maxilares se comunicam com o nariz e tem uma relação próxima as raízes dos dentes superiores posteriores, sendo que estas raízes podem até estar dentro do seio maxilar em alguns casos.

Após a perda de dentes superiores posteriores, os seios maxilares ficam cada vez mais próximos da cavidade bucal com a perda óssea, principalmente se as raízes dos dentes já se encontravam dentro da cavidade do seio maxilar. Nesses casos pode não ser possível a instalação de implantes uma vez que a perfuração óssea preparatória para o implante cairia dentro da cavidade do seio maxilar impossibilitando uma fixação do implante. Para que seja possível a instalação dos implantes é necessário um ganho ósseo em altura dessa região. Isto é feito por meio do que chamamos de enxerto ósseo com levantamento do seio maxilar.

O enxero ósseo por levantamento de seio maxilar é um procedimento cirúrgico no qual se faz uma pequena janela na lateral da cavidade do seio maxilar, com acesso intra-oral, para que seja possível o descolamento da membrana que reveste o seio e o preenchimento da cavidade com osso. O osso usado nesses casos pode ser do próprio paciente, onde seria removido de uma área doadora e depois triturado ou osso de origem bovina que já vem triturado pronto para o uso. A cavidade é então preenchida de enxerto ósseo particulado para que ocorra uma levantamento do assoalho do seio maxilar e um ganho ósseo em altura na região posterior da maxila.

O tempo necessário para o reparo ósseo no levantamento de seio maxilar é de 6 meses e somente após esse período é possível realizar a instalação do implante. Passados então os 6 meses, uma nova tomografia da região é realizada para que a análise óssea permita um planejamento do tamanho e forma adequados do implante. Assim como no enxerto ósseo em bloco a prótese sobre implante só deve ser colocada após um período de cicatrização do implante na área enxertada que nesse caso é de 6 meses para que não ocorra sobrecarga da região onde foi feito o enxerto ósseo. Durante todo esse período o paciente faz uso de uma prótese provisória.

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